山西省大病医保报销范围覆盖‌恶性肿瘤、尿毒症、器官移植术后抗排异治疗、白血病等30类重大疾病及高额医疗费用‌，实行分段阶梯式报销，年度累计合规费用最高可报40万元。以下从覆盖病种、报销比例、合规费用范围、申报流程四方面展开说明。

‌一、覆盖病种及费用类型‌
山西省大病医保将恶性肿瘤放化疗、终末期肾病透析治疗、心脏瓣膜置换术等30类疾病纳入保障范围。参保人员年度内发生的住院及门诊慢性病费用，经基本医保报销后，个人自付合规部分超过起付线（城乡居民1万元、职工医保8000元）即可触发大病医保报销。

‌二、分段报销比例及封顶线‌
个人自付合规费用按梯度递增报销：1万元至5万元部分报销60%，5万元至10万元部分报销70%，10万元以上部分报销80%。城乡居民年度累计报销限额40万元，职工医保在此基础上叠加补充保险，最高可达60万元。

‌三、合规医疗费用界定‌
合规费用包含医保目录内的药品、检查、手术等费用，以及医保谈判药品、特殊罕见病用药等目录外特定项目。非医保定点机构费用、非疾病治疗类项目（如美容、保健）及超出医保支付标准的费用不予报销。

‌四、报销流程及材料‌
参保人员在省内定点医院就医时可直接“一站式”结算大病医保费用；异地就医需先备案，出院后携带诊断证明、费用清单、社保卡等至参保地医保中心申请手工报销。特殊药品需提前办理用药资格审核。

参保人员应定期关注政策动态，及时通过“山西医保”公众号或政务服务网查询最新报销目录，确保治疗项目及用药符合规定，避免因材料缺失或超时限影响待遇享受。