根据山西省医保政策调整情况,大病保险报销比例及政策要点如下:
一、基础报销比例
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城乡居民医保统筹支付比例
山西省城乡居民医保住院医疗费用统筹支付比例已统一提高至 75% ,较调整前提高了10%。
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大病保险支付比例
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起付标准以上至5万元 :报销55%
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5万元以上至10万元 :报销65%
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10万元以上至20万元 :报销75%
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20万元以上至30万元 :报销80%
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30万元以上 :报销85%。
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二、二次补偿政策
- 在大病保险支付后,个人自付超过 5万元 的部分,再按 50% 比例给予二次补偿。
三、年度最高支付限额
- 年度内累计发生的医疗费用最高报销限额为 40万元 ,超过部分需自付。
四、其他注意事项
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起付标准 :
- 城乡居民医保起付标准为 1万元 ,新农合起付线为 500元 。
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特殊药品报销 :
- 部分特殊药品(如降压药、降糖药)可享受额外报销,例如高血压年度最高报销260元,Ⅰ型糖尿病最高480元。
五、政策调整影响
- 2024年7月起,大病保险分段补偿政策被统一调整为按75%比例报销,简化了报销流程。
以上信息综合了山西省医疗保障最新政策文件及官方解读。