在职职工医保报销比例根据医院等级和费用额度有所不同,具体计算方式如下:
一、门诊报销比例
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起付线后报销比例
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一级医院 :90%
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二级医院 :60%
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三级医院 :50%
*注:部分城市对基层医疗机构(如社卫中心)有更高比例支持,例如起付线后报销70%,但需符合分级诊疗要求。
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起付线标准
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不同城市存在差异,例如:
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嘉峪关:一级医院300元、二级600元、三级800元
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其他地区普遍为2000元(如三级医院)
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*注:起付线以下费用需自费。
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二、住院报销比例
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起付线后报销比例
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一级医院 :70%(最高支付限额7万元)
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二级医院 :60%(最高支付限额7万元)
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三级医院 :50%(最高支付限额7万元)
*注:第二次住院起付线降低500元(如三级医院首次650元)。
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起付线标准
- 一级医院300元、二级400元、三级600元。
三、其他说明
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退休人员 :70周岁以下报销70%,70岁以上80%。
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最高支付限额 :各级别医院均为7万元。
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自费项目 :包括起付线、封顶线以上部分及医保目录外费用。
四、计算示例
若某职工在三级医院花费5000元住院费:
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扣除起付线1000元,剩余4000元;
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按70%比例报销,即4000元×70% = 2800元;
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个人自付2200元(5000元 - 2800元)。
以上比例和起付线为常见标准,具体以当地医保政策为准。建议参保人员就医前咨询当地医保部门或医院确认最新细则。