三亚市农村医保报销比例根据参保人群和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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不同医疗机构等级
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村级/乡级卫生院 :门诊补偿比例达60%-70%
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镇级卫生院 :40%-50%
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县级及以上医院 :30%-50%
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特殊群体
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70周岁以上老年人:门诊报销比例提高至65%
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学生、儿童:门诊补偿比例60%
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二、住院报销比例
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不同医疗机构等级
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乡镇卫生院 :60%-80%
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县级医院 :70%-80%
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市级及以上医院 :55%-65%
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大病补偿
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起付标准后分段报销:
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5001-10000元:65%
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10001-18000元:70%
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超过18万元:80%
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特殊病种(如儿童先心病、肺癌):最高报销比例可达70%
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三、其他注意事项
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起付线与最高支付限额
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门诊:村级60元/次,镇级40元/次,县级及以上30元/次
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住院:不同级别医院起付线不同(如三级医院500元),最高支付限额根据年龄调整(如60岁以上700元)
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报销流程
需提供医疗费用发票、诊断证明、病历等材料,经医保审核后按比例报销
以上比例及政策为2025年最新调整,具体以三亚市医疗保障部门官方文件为准。