根据防城港市医疗保障政策,河池市参保人员在防城港市内的医保报销情况如下:
一、医保报销范围
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门诊、急诊报销
门诊、急诊医疗费用中,1800元以上的部分可报销50%(普通门诊);70周岁以下退休人员1300元以上的部分报销70%,70周岁以上退休人员1300元以上的部分报销80%。
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住院报销
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本地住院 :直接纳入医保报销范围,按参保地报销比例结算。
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异地住院 :需办理异地备案,备案后按参保地比例报销;未备案则统筹基金支付比例降低20%。
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二、报销流程与材料
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直接结算
参保人可通过国家医保局APP、微信小程序、支付宝等激活医保电子凭证,实现门诊、急诊直接结算,无需携带社保卡。
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手工报销
若费用未能直接结算,需提供医保电子凭证、医院收费票据、费用清单、诊断证明及出院记录等材料,向医保经办机构申请报销。
三、特殊群体保障
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防城港市内特殊人群 (如特困人员、低保对象等):门诊、急诊报销比例分别为65%、60%。
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防城港市外特殊人群 :门诊、急诊报销比例分别为65%、60%。
四、注意事项
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异地就医备案 :跨市就医需提前办理异地备案,未备案将影响报销比例。
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惠民保补充 :防城港惠民保可报销1.5万元免赔额后的60%-65%费用(根据参保类型),最高保额100万元。
建议参保人员出行前通过医保官方渠道确认最新政策,避免遗漏材料或比例差异。