兰州市医保报销范围

兰州市医保报销范围根据参保类型和医疗场景有所不同,具体如下:

一、门诊报销范围

  1. 普通门诊

    • 城镇职工:起付标准200元起,最高支付限额2500元内按比例报销(在职人员65%-70%,退休人员70%)

    • 城乡居民:无起付标准,报销比例70%,年度支付限额130元

  2. 门诊慢特病

    • 保障48种病种(如慢性肾衰竭透析90%、器官移植抗排异80%),年度最高支付限额内报销比例70%
  3. 高血压、糖尿病“两病门诊”

    • 年度支付限额400元(高血压)/800元(糖尿病),合并两种疾病限额1200元,报销比例70%

二、住院报销范围

  1. 起付标准

    • 一级医院:200元

    • 二级医院:400元

    • 三级医院:600元(甲等)/1000元(乙等)

  2. 报销比例

    • 起付线以上至1万元:在职人员94%-99%,退休人员95%-97%

    • 1万元-2万元:在职人员96%-99%,退休人员98%

    • 2万元-6万元:在职人员98%,退休人员99%

三、其他报销情形

  1. 异地就医

    • 异地安置、出差探亲人员按本地报销比例执行;转外就医人员自付20%后,剩余80%报销

    • 城镇职工异地转院比例下浮5%

  2. 新生儿医保

    • 住院报销比例80%(一级医疗机构)

四、不予报销范围

  1. 政策外费用

    • 自费药、进口药、高端检查项目等不在报销范围内
  2. 特殊情形

    • 非定点医疗机构、违法犯罪、自杀等导致的医疗费用不予报销

以上政策综合了2021-2025年最新文件,具体执行以医保部门最新通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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