肇庆居民医保报销范围主要包括以下几个方面,综合多个权威信息源整理如下:
一、住院医疗费用报销
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起付标准与支付比例
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一级医疗机构:200元起付,90%报销比例
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二级医疗机构:600元起付,80%报销比例
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三级医疗机构:1000元起付,70%报销比例
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市外住院:起付线为市内同级医院起付线的120%
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特殊病种门诊报销
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包含恶性肿瘤(含放化疗等)、重型地中海贫血、慢性肾功能不全(尿毒症期)等56种疾病,支付比例参照住院标准执行
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患有多种病种的参保人最多选择3个病种享受待遇
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生育医疗费用
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顺产:定额支付1000元
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剖宫产/多胞胎产:按住院标准报销
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二、门诊医疗费用报销
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普通门诊
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未纳入门诊特定病种的费用,按50%比例报销
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年度累计最高支付限额150元,不可结转下年度使用
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基层医疗机构每次报销一般诊疗费7元,纳入年报销限额
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门诊特定病种门诊
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56种疾病(如高血压、糖尿病、恶性肿瘤等)纳入保障,无起付标准,报销比例与住院一致
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患有多种病种的参保人最多选择3个病种
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三、其他保障
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异地就医
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办理异地长期居住备案后,可选择1-3家定点医疗机构就医,报销比例与市内同级别机构一致
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未备案或转诊手续不全的,报销比例降低30个百分点
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辅助生殖技术
- 2024年10月1日起,不孕不育辅助生殖技术(含取卵术等8个项目)纳入门诊特定病种报销范围
四、不予报销情形
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应当从工伤保险基金支付的费用
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应当由第三人负担的费用
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境外就医费用
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其他法律法规规定的不予支付情形
以上信息综合了2022-2025年肇庆医保政策,具体待遇可能因年度调整而变化。建议参保人通过“粤医保”小程序确认最新起付标准、支付比例及定点医疗机构名单。