汉中市医保报销比例根据参保类型、年龄、医疗机构级别及保障项目有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊统筹
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起付标准:200元(2025年最新标准)
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报销比例:
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一级医院:90%
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二级医院:80%
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三级医院:70%
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年度最高支付限额:800元(在职职工)
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住院报销
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起付标准:
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一级医院:200元
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二级医院:800元
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三级医院:2000元
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报销比例:
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一级医院:85%
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二级医院:75%
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三级医院:55%
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年度封顶线:15万元
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二、居民医保报销比例
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门诊统筹
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不设起付线,年度最高报销限额100元
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报销比例:二级及以下医疗机构60%,三级医疗机构45%
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住院报销
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起付标准:
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一级医院:300元
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二级医院:700元
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三级医院:1200元
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报销比例:
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一级医院:70%
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二级医院:60%
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三级医院:45%
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年度封顶线:15万元
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三、其他特殊政策
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大病保险 :
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起付线:5000元(特困人员、低保对象等可降低至2500元)
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报销比例:
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1-3万元:60%
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3-8万元:70%
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8万元以上:80%
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年度封顶线:30万元
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生育保障 :女职工生育相关费用在总控费用基础上实行定额补贴,具体标准根据生育情况增加800-1600元。
四、注意事项
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门诊、急诊大额医疗费用需符合1.8万元起付标准才能报销;
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退休人员报销比例高于在职职工(如70岁以上退休人员门诊报销80%);
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城乡居民医保与职工医保待遇不同,需分别参保。
以上信息综合了2021-2025年最新政策,具体执行以汉中市医疗保障部门最新通知为准。