医保在系统停机、断缴等待期、非营业时间及报销超期时无法使用。具体而言,医保卡刷卡受限主要发生在系统升级停机期间、断缴后的3个月等待期、定点机构非营业时间,以及医疗费用超过1年报销期限的情况。
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系统停机期间:医保信息平台切换或升级时(如昆明地区曾停机15天),所有实时结算功能暂停,需垫付费用后手工报销。住院患者需办理自费入院,待系统恢复后转为医保结算。
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断缴后的等待期:2025年起,医保断缴3个月后触发3个月等待期,期间无法刷卡报销。断缴时间越长,等待期越长(如断缴1年需等待4个月)。补缴后可缩短等待期,但连续断缴4年以上者至少需等待6个月。
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非营业时间或机构限制:部分小型药店或诊所非营业时间无法刷卡,但医院急诊通常不受限。异地报销需注意当地时限(如北京要求次年1月20日前申报),超期不予受理。
提示:及时关注当地医保通知,避免断缴,提前备药应对停机,并确保医疗费用在1年内报销。