根据威海市医疗保险政策,市立医院(三级医院)的医保报销比例如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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基层医疗机构(如社区卫生服务中心):50%
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二级医疗机构:40%
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三级医院:30%
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门诊特定病种
- 包括恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析等4种疾病,门诊费用超过100元部分按60%报销,年度最高支付2000元
二、住院报销比例
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起付标准以上至1万元
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一级医院:90%
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二级医院:85%
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三级医院:80%
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1万元至3万元
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一级医院:65%
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二级医院:60%
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三级医院:55%
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3万元至10万元
- 三级医院:70%
三、其他说明
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连续参保年限 :连续参保缴费超过5年且未发生住院医疗费的,报销比例提高5个百分点;超过10年的,再提高10个百分点。
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门诊激励机制 :年度内未使用普通门诊待遇的,下年报销比例提高1个百分点;未超年度支付限额50%的,下年再提高0.5个百分点,累计不超过5个百分点。
四、注意事项
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市立医院可能未参与地方医保等级评审,报销比例按三级医院标准执行,但低于二级医院。
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具体报销额度和起付标准以当年政策为准,建议咨询医保部门或医院确认。
以上信息综合了2021-2022年政策及门诊补偿标准,医保政策可能存在动态调整,建议通过威海医保官方渠道获取最新细则。