南昌市医保异地报销政策已实现全面覆盖,具体规定如下:
一、异地就医直接结算范围
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跨省异地就医
参保人员可通过线上渠道办理异地就医备案后,在就医地直接结算医保费用,个人仅需支付自付部分,医保基金与医院直接结算。
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省内异地就医
同样支持直接结算,执行参保地医保政策(即“参保地目录,参保地政策”)。
二、报销比例与标准
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跨省异地就医
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职工医保 :起付标准、支付比例、最高支付限额均按参保地政策执行。
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居民医保 :与职工医保一致。
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省内异地就医
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起付标准 :一级医疗机构100元,二级400元,三级600元。
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支付比例 :一级90%,二级80%,三级60%。
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最高支付限额 :每年10万元。
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三、备案方式
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线上备案
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微信:通过“国家异地就医备案”小程序办理。
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支付宝/江西智慧医保:通过“赣服通”APP办理。
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国家医保服务平台/江西医保网上服务大厅:电脑端办理。
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线下备案
携带身份证、社保卡或医保电子凭证到参保地医保经办机构窗口办理,需提供异地居住或转诊相关证明材料。
四、特殊群体与注意事项
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异地安置人员
- 退休、常驻外地工作或居住半年以上的参保人,需提交单位证明、身份证等材料办理异地安置备案。
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报销流程
- 住院时直接刷卡结算个人自付部分,出院后凭发票、费用清单等材料回参保地报销。
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材料要求
- 异地转诊需提供《异地转诊申请表》、出院记录等。
五、案例参考
例如,83岁吴文清在北京丰台区东高地社区卫生服务中心住院,通过医保卡直接结算,个人仅支付12元多。
以上政策适用于已参保的南昌市民,未参保人员需先办理参保手续。