根据2024-2025年厦门职工医保政策,住院报销金额的计算方式如下:
一、报销比例标准
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在职职工
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起付线 :1300元(首次住院)或650元(二次及以上住院)
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报销比例 :
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一级及以下医疗机构:90%
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二级医疗机构:85%
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三级医疗机构:75%
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最高支付限额 :7万元
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退休人员
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起付线 :70周岁以下1300元,70周岁以上100元(二次及以上住院)
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报销比例 :
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一级及以下医疗机构:90%
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二级医疗机构:85%
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三级医疗机构:80%
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最高支付限额 :7万元
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二、报销金额计算示例
案例 :某职工在三级医院首次住院1.2万元,医保政策范围内费用1.1万元。
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起付线扣除 :1.2万元 - 1000元 = 1.1万元
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报销金额 :1.1万元 × 90% = 9900元
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个人支付 :1.2万元 - 9900元 = 2100元
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个人账户抵扣 :若个人账户有余额,可抵扣部分费用
三、注意事项
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医院级别差异 :报销比例随医院级别降低而提高
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年度限额 :统筹基金年累计支付限额为7万元,超出部分自费
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药品报销 :甲类药品按75%报销,乙类70%,高精尖技术类70%
以上计算以2024-2025年政策为准,具体执行可能因年度调整而变化。