无锡医保报销额度根据参保类型和医疗场景有所不同,具体如下:
一、门诊统筹报销额度
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年度最高支付限额
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在职人员:5000元
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退休人员:6000元
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超出部分按比例自付(例如三级医院84%、二级88%等)。
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起付标准与比例
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一级医院:在职人员80%、退休人员90%
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二级医院:在职人员75%、退休人员85%
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三级医院:在职人员60%、退休人员70%。
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二、住院医疗费用报销额度
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起付标准
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一级医院:200元
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二级医院:600元
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三级医院:700元。
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最高支付限额
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普通住院:50万元
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大额报销:按比例报销(如10万-20万80%、20万-30万70%等)。
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分段报销比例
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三级医院:1万元以下84%、1万-4万元88%
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二级医院:1万元以下88%、1万-4万元90%
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一级医院及社区医院:1万元以下90%、1万-4万元92%。
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三、其他特殊群体
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门诊慢性病
- 70岁以下自付满800元,报销70%,年最高3500元。
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生育保险
- 产检费用最高报销1200元,顺产约2200元、剖宫产约3300元。
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新生儿医保
- 门诊:社区医疗机构60%、其他机构40%,年最高1000元。
四、注意事项
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门诊费用需先扣除个人账户余额,不足部分按比例报销。
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住院费用需符合医保目录,自费部分按比例报销。
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不同医疗机构等级、药品目录及服务项目会影响最终报销金额。
以上信息综合了2020-2025年最新政策,具体以无锡市医疗保障局官方文件为准。