无锡虹桥医保案是一起涉及医保欺诈的严重案件，其始末可概括如下：

一、案件暴露

1. 虚假住院与伪造病历

   自2023年7月起，放射影像科医生朱成刚发现大量病历存在明显矛盾：患者未接受过影像检查却有“根据影像做出的诊断”，且影像号、报告数值存在高度相似性。经调查，这些病历由无资质的体检中心陈医生伪造，并通过医院系统篡改其他患者影像报告。

2. 系统性造假链条

   医院与中介勾结，以“免费体检”“优待政策”为名，诱导参保人员虚假住院。从虚假诊断、手术安排到费用报销，形成完整犯罪链条：

   • 组织架构 ：涉及医院法定代表人王为民、院长胡玉芝、癌症康复协会负责人陶燕娜等15人；

   • 分工协作 ：医保信息部王贵敏对接医保手续，临床科室编造诊疗记录，体检中心提供虚假影像报告。

二、调查与处理

1. 医保局与公安介入

   • 2024年9月22日，无锡市医保局取消该医院医保定点资格，切断其骗保通道；

   • 同日，公安机关对涉案人员立案侦查，15名犯罪嫌疑人被采取刑事强制措施。

2. 涉案金额与手段

   • 通过虚假住院、伪造检查报告等手段，累计套取医保基金约2228万元，其中虚构诊疗服务金额达1179万元；

   • 设立“阴阳账簿”掩盖资金流向，通过计件提成激励医护人员参与造假。

三、后果与反思

1. 医院停业整顿

   涉案医院因骗保被强制停业整顿，相关责任人被依法起诉。

2. 社会影响

   该案引发社会对医保基金安全的广泛关注，暴露出医疗行业监管漏洞，促使国家医保局等部门加强专项检查。

四、总结

无锡虹桥医保案是典型的医疗腐败案例，涉及高层管理人员、医生及中介的勾结，通过系统性造假手段牟取私利。其暴露的问题包括医保监管滞后、医疗机构内部监督失效等，需通过完善法律法规、强化行业自律等措施加以防范。