就医地目录，参保地政策

异地就医医保报销政策的核心原则是“就医地目录，参保地政策”，具体规则如下：

一、报销范围与比例

1. 报销范围

   异地就医的报销范围以就医地医保药品、诊疗项目和服务设施目录为准，即“就医地目录”。

2. 报销比例

   报销比例因就医类型和参保人员类型不同而有所差异：

   • 长期异地居住人员 ：门诊、住院基金支付比例不降低，可双向享受参保地待遇。

   • 临时外出就医人员 （非急诊且未转诊）：门诊、住院基金支付比例降低20个百分点。

   • 异地转诊/急诊抢救人员 ：门诊、住院基金支付比例不降低。

   • 普通门诊异地就医 （如青岛参保人）：执行参保地报销政策，职工报销比例比本地降低5个百分点。

二、报销流程与材料

1. 备案要求

   需通过国家医保服务平台APP、微信公众号或线下渠道办理异地就医备案，长期居住人员需选择“长期居住”类型，临时外出就医选择“临时外出”类型。

2. 报销材料

   包括医疗费用汇总清单、转诊证明、出院证明、住院病历等。

3. 报销比例差异

   若就医地与参保地政策一致，直接结算；若不一致，需按就医地政策报销（如青岛参保人异地门诊报销比例降低5个百分点）。

三、其他注意事项

1. 费用限额

   门诊、住院有最高支付限额，例如职工医保年度最高支付限额为10万元，城乡居民医保为15万元。

2. 直接结算流程

   完成备案后，就医地直接结算医疗费用，参保地不再垫付，费用由医保基金与医疗机构直接结算。

3. 政策调整

   若就医地出台新政策，按新规定执行。

以上政策综合了国家及地方规定，具体执行以参保地最新政策为准。