需备案，直接结算或垫付报销

职工医保在外地门诊就医报销需遵循以下流程和注意事项：

一、备案是报销前提

1. 线上备案

   通过国家医保局微信公众号或参保地医保部门官网办理异地就医备案，部分地区支持9个省市全省统一线上备案。

2. 线下备案

   携带身份证、异地长期居住证明等材料到参保地医保经办机构办理备案手续。

二、报销方式

1. 直接结算

   • 若异地医院已接入医保系统，患者持社保卡即可直接结算医疗费用。

   • 部分城市（如青岛）对“异地长期居住人员”和“临时外出就医”职工，报销比例比本地降低5个百分点。

2. 垫付后报销

   • 先自行垫付医疗费用，保留发票、用药明细等材料，回到参保地医保经办机构提交报销申请。

三、报销限制与规定

1. 报销范围

   仅限参保地医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施。

2. 报销比例

   通常低于本地报销比例，具体以参保地政策为准。

3. 起付线

   需达到当地规定的起付线标准后才能开始报销。

4. 年度累计限额

   一个年度内累计报销金额超过最高支付限额后，超出部分需自费。

四、所需材料

• 直接结算 ：身份证、社保卡、异地就医备案证明、出院小结、发票、用药明细表等。

• 垫付报销 ：身份证、社保卡、异地就医证明、出院小结、费用明细表、住院收费票据等。

五、其他注意事项

1. 异地长期居住人员 ：需办理备案后，异地门诊费用参照参保地待遇政策执行。

2. 临时外出就医 ：需提供单位证明，报销比例可能降低5个百分点。

3. 费用垫付时效 ：手工报销需在规定的时间内提交材料，逾期可能影响报销。

建议出行前通过医保部门官网或公众号确认最新政策，避免遗漏材料或跑空。