根据长沙市城乡居民医疗保险政策，特殊病种纳入标准主要包括以下类别及具体条件：

一、恶性肿瘤门诊康复治疗、放疗及化疗

1. 病史要求 ：明确恶性肿瘤病史资料；

2. 诊断依据 ：病理组织学、骨髓细胞形态学或肿瘤标志确诊报告；

3. 近期治疗指征 ：

   • 手术术后5年内或1年内放化疗；

   • 术后5年以上未放化疗但需通过影像学或病理证明复发、转移等。

二、慢性肾功能衰竭（门诊透析）

1. 病史要求 ：慢性肾脏病病史资料；

2. 量化指标 ：近3个月肾小球滤过率≤422μmol/L或肌酐清除率、尿素氮显著升高；

3. 治疗需求 ：需长期透析。

三、高血压病Ⅲ期

1. 病史要求 ：1年以上高血压病史；

2. 并发症标准 ：

   • 心脏：近半年心功能Ⅲ级、左心室扩大（心电图/超声心动图证据）；

   • 脑部：近半年脑出血/脑梗塞史；

   • 肾脏：肾功能不全病史；

   • 眼部：糖尿病视网膜病变证据；

   • 神经：1年以上周围神经病变史。

四、糖尿病并发症

1. 基础要求 ：明确糖尿病病史；

2. 合并症标准 ：

   • 感染：下肢溃烂/坏疽迁延半年以上；

   • 心脏：心功能Ⅲ级、左心室扩大；

   • 肾脏：肾功能不全、肌酐/尿素氮升高；

   • 眼部：糖尿病视网膜病变；

   • 神经：肌电图异常。

五、精神分裂症及情感性精神病

1. 诊断标准 ：符合CCMD-Ⅲ诊断标准；

2. 病情要求 ：

   • 住院治疗2次及以上或病程≥3年；

   • 病情不稳定、复发倾向明显。

六、其他病种

• 系统性红斑狼疮 ：需符合诊断标准并伴心、肺、肾等并发症；

• 肾病综合症 ：持续半年以上尿蛋白≥3.5g/24小时；

• 冠心病 ：冠状动脉狭窄+心功能Ⅲ级、心肌梗塞史等；

• 植物人状态 ：持续意识丧失但保留自主呼吸；

• 克隆病 ：慢性腹痛、肠镜异常及长期服药史；

• 移植手术 ：肝/肾/心脏等术后抗排异治疗。

七、门诊待遇管理

• 资格有效期 ：恶性肿瘤、糖尿病、高血压等6种病种待遇有效期为24个月，其他病种（如精神分裂症、系统性红斑狼疮）可延长至4年；

• 报销比例 ：门诊用药按70%比例报销，具体额度根据病种不同有所限制（如高血压/糖尿病每年最高支付额度360/600元）。

注意事项

• 申报需提供完整病历、诊断报告及近期治疗证明；

• 不同病种待遇不可叠加享受，但“两病”（高血压/糖尿病）可同时申报并重复报销；

• 具体报销比例和额度以医保最新政策为准。