根据2024年济南医保政策最新规定,主要调整内容如下:
一、职工医保报销政策
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门诊报销
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普通门诊 :参保人可选择1家定点医疗机构签约,一个医疗年度内门诊费用超过1500元部分纳入统筹基金支付,退休人员统筹支付比例提高5个百分点至85%。
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门诊慢特病 :包含恶性肿瘤、尿毒症透析等11种病种,门诊费用按甲类药品及集中带量采购乙类药品报销。
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住院报销
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起付标准 :根据医疗机构级别调整,三级医院1000元、二级400元、一级200元,社区/乡镇卫生院200元。
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报销比例 :三级医院80%-85%、二级70%-80%、一级90%,退休人员比例相应提高。
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年度限额 :普通门诊统筹年度最高支付限额为60万元,住院费用报销比例根据医疗机构级别分段累计。
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二、居民医保政策
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门诊报销
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普通门诊 :签约定点医疗机构后,年度内门诊费用超过1500元部分纳入统筹基金支付,报销比例65%,最高可报销600元。
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大学生门诊 :异地就医时,普通门诊年度支付限额为400元。
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住院报销
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起付标准 :三级医院1000元、二级400元、一级200元,社区/乡镇卫生院200元。
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报销比例 :三级医院50%-80%、二级65%-80%、一级90%,少年儿童比例略低。
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年度限额 :普通门诊统筹年度最高支付限额为7000元。
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三、其他重要调整
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异地就医 :长期异地居住备案人员执行本地政策,临时外出就医报销比例降低10个百分点。
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生育支持 :产前检查费用纳入门诊统筹报销,辅助生殖技术等2.59万人次就诊费用报销3101万元。
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门诊用药 :将5种基本药物(如降压药、降糖药)及国家集中带量采购药品纳入免费报销范围,年度累计不超过240元。
四、注意事项
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部分政策(如门诊统筹年度限额)以2024年数据为准,2025年可能进一步调整。
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异地就医需提前备案,未备案可能影响报销比例。
以上信息综合自济南市医疗保障局及权威平台发布的内容,具体以官方文件为准。