根据2023-2024年渭南市慢病报销最新政策,主要规定如下:
一、报销范围与病种
- 职工门诊慢特病
包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗等47种病种,起付线300元,报销比例70%-95%(如糖尿病、高血压70%,透析90%-95%)。
- 城乡居民门诊慢病
覆盖19种长期用药慢性疾病(如高血压、糖尿病、慢性肾衰竭)和4种其他疾病(如精神分裂症、克山病),起付线300元,报销比例60%-80%(透析70%)。
二、报销比例与限额
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职工医保 :
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Ⅰ类重大疾病(如恶性肿瘤、透析)支付比例85%-95%,年度限额60000元;
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Ⅱ类疾病(如糖尿病、高血压)支付比例70%-85%,年度限额20000元;
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Ⅲ类疾病(如精神分裂症、克山病)支付比例70%,年度限额470元。
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城乡居民医保 :
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Ⅰ类疾病(如慢性肾衰竭、白血病)支付比例80%,年度限额50000元;
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Ⅱ类疾病支付比例70%,年度限额3000元;
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Ⅲ类疾病支付比例70%,年度限额470元。
三、起付线与年度限额
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职工医保 :
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多数病种起付线300元,年度最高支付限额根据病种不同,最高达60000元(Ⅰ类)。
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城乡居民医保 :
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起付线300元,年度最高支付限额50000元(Ⅰ类)。
四、报销流程
- 材料准备 :
包括《渭南市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊检查治疗审批表》、电子处方、检查检验报告单、医疗费用明细等。
- 报销渠道 :
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职工在定点医院或药店就医后,将材料提交至医保经办中心;
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异地就医需在二级及以上医院就诊,报销资料回参保地办理。
五、其他注意事项
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并发症要求 :部分病种(如冠心病、糖尿病)需满足并发症条件方可申请;
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用药保障 :支持中医适宜技术及中草药应用,乙类自付项目5%。
以上政策综合了2020-2024年调整内容,具体以渭南市医疗保障部门最新文件为准。