济南职工医保住院报销比例根据医疗机构级别、参保人员类型及医疗费用区间有所不同,具体如下:
一、在职人员报销比例
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起付标准-1万元
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三级医疗机构 :报销85%
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二级及一级医疗机构 :报销88%
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社区医疗机构 :报销80%
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1万-40万元
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三级医疗机构 :报销88%-90%
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二级及一级医疗机构 :报销91%-93%
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40万-60万元
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三级医疗机构 :报销90%
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二级及一级医疗机构 :报销90%
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年度支付限额
- 最高60万元,超过部分不报销
特殊说明 :
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第二次住院起付标准降低50%(即500元起付),第三次及以后不再计算起付标准;
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退休人员起付标准-1万元报销88%,1万-40万元报销91%,40万-60万元报销90%。
二、退休人员报销比例
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起付标准-1万元
- 报销88%
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1万-40万元
- 报销91%
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40万-60万元
- 报销90%
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大额医疗救助
- 起付6万元,6万-20万元部分报销90%,个人自付10%
其他说明 :
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退休人员门诊报销比例比在职人员高5%(如三级医院在职85%,退休88%);
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在社区卫生服务机构住院可再提高5个百分点。
三、其他注意事项
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异地就医 :省内异地就医直接联网报销,跨省需备案,临时外出备案报销比例降低10个百分点;
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大额医疗费用二次支付 :个人累计负担6000-20万元部分,报销80%-90%;
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年度支付限额 :职工医保与居民医保共享60万元年度支付限额。
以上信息综合了2025年最新政策及历年标准,具体以医保部门官方文件为准。