职工医保不缴费确实会导致停保,具体规则如下:
一、断缴与停保的界定
-
连续中断缴费3个月及以上
若职工医保连续中断缴费满3个月,将视为中断参保,次月起停止享受医保待遇(包括门诊、住院报销等)。
-
补缴政策
-
3个月内补缴 :可恢复参保,次月起享受医保待遇,中断期间的医疗费用可补缴后按规报销。
-
超过3个月未补缴 :视为彻底断保,需重新参保并重新计算缴费年限。
-
二、其他注意事项
-
医保个人账户
-
断缴期间个人账户仍可正常使用,但仅限个人缴费部分,不享受统筹报销。
-
重新缴费后,个人账户可继续累计缴费年限。
-
-
生育待遇影响
- 若中断缴费期间怀孕生育,需补缴欠费才能享受生育津贴;未补缴则无法享受。
-
退休年限计算
- 断缴会影响累计缴费年限,可能导致退休时无法满足“满15年”的缴费要求,需延长缴费或转入其他养老保险。
三、法律依据
相关规则依据《中华人民共和国社会保险法》第五十八条、第六十三条等条款执行。
建议职工避免医保断缴,若因缴费问题导致断保,应及时补缴以减少待遇损失。