城镇职工医保住院报销上限根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、报销限额标准
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年度最高支付限额
城镇职工医保的年度最高支付限额为 30万元 ,即医保基金对参保人员住院医疗费用的累计支付上限,超过部分需自费。
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起付线标准
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在职人员 :1800元起付线,第二次住院650元起付线;
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退休人员 :1300元起付线,第二次住院650元起付线。
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报销比例
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在职人员 :门诊70%、住院85%起报销;
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退休人员 :门诊85%、住院85%起报销。
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二、其他注意事项
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封顶线与自费部分
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门诊报销2万元后,超出部分按比例报销(在职60%、退休80%);
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住院费用超过5万元时,报销比例提升至60%。
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重大疾病保障
若自付费用超过上年度城镇居民人均可支配收入,超出部分按比例报销(5万以下50%、5万以上60%),上限为15万元。
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地区差异
不同城市可能存在细微差异,例如喀什地区一级医疗机构起付线为200元、报销比例95%,退休职工达98%。
三、不纳入医保的费用
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门诊挂号费、院外会诊费、病历工本费等服务项目类费用;
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超出年度合规限额(如12万元)的费用。
以上信息综合了全国通用政策及地区性细则,具体以参保地最新规定为准。