出院时农村合作医疗报销手续可分为线上和线下两种方式，具体流程和注意事项如下：

一、线上报销流程（部分地区适用）

1. 直接刷卡结算

在县内定点医疗机构就医时，持医保卡直接刷卡报销，自付部分由患者支付。

2. 异地就医备案后直接结算

若在异地二级及以上医院就医，需提前办理备案手续，出院时可直接在医院办理报销，按比例结算。

二、线下报销流程

（一）所需材料

1. 基础报销材料

• 住院发票原件及费用清单

• 出院小结或病历本

• 身份证或户口簿

• 新农合医疗证

2. 特殊病种门诊报销材料

• 二级及以上定点医疗机构出具的病例、检查报告、医疗机构证明书

3. 意外伤害住院报销材料

• 村（居）签字盖章的意外伤害原因确认证明

（二）报销流程

1. 出院时办理

• 将上述材料提交至本乡镇合作医疗联络员处

• 部分地区支持直接在医院刷卡结算

2. 村（社区）初审

• 村（社区）联络员审核材料真实性

3. 乡镇复审

• 乡镇联络员将材料报送至区农保业务管理中心

4. 费用审核与拨付

• 区农保中心审核通过后，报销金额将转入参保人指定账户

（三）注意事项

1. 报销比例差异

• 乡镇卫生院：60%

• 镇级医院：40%

• 二级医院：30%

• 三级医院：20%

2. 年度累计限额

• 门诊费用按年度累计限额报销，超过部分需自费

3. 异地就医备案

• 异地就医需提前备案，未备案报销比例降低

4. 材料真实性

• 所有材料需加盖医疗机构公章，发票需与住院记录一致

三、其他说明

• 门诊报销 ：部分地区的村级卫生院支持直接刷卡，其他等级医院需通过乡镇合管所办理

• 住院报销 ：县级及以上医院需先由医院垫付报销款，出院时统一结算

• 政策差异 ：具体报销比例和流程可能因地区政策不同存在差异，建议报销前咨询当地社保部门

以上流程综合了线上直接结算和线下办理两种方式，参保人员可根据实际情况选择适合的报销途径。