河南省新农合省内跨市就医报销流程及注意事项如下:
一、报销前提条件
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备案要求
需办理异地就医备案手续,可通过以下方式办理:
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线上通过国家异地就医备案小程序或国家医保服务平台网站备案;
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线下到参保地医保中心或定点医疗机构办理备案。
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转诊证明
需提供由主治医师开具的转诊证明,转诊证明需科主任签字并加盖医院公章。
二、报销流程
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就医时结算
- 在异地医保定点医疗机构直接结算医疗费用,个人自付10%-40%(未备案)或直接结算(已备案)。
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出院后报销
- 凭住院发票、出院小结、费用清单、转诊证明等材料,返回参保地医保中心报销。
三、所需材料
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必备材料
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身份证或户口簿;
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新农合医疗证或参保凭证;
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转诊证明(原件及复印件);
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住院发票、费用清单、出院小结等就医凭证。
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特殊情况处理
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未提前备案但符合急诊条件的,可先就医后备案;
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未备案且非急诊的,个人自付40%费用。
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四、报销比例
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已备案 :按参保地三级医院报销政策结算;
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未备案 :个人自付40%,剩余部分按三级医院报销政策结算。
五、其他注意事项
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报销时效
- 住院费用需在出院后90日内提交报销材料,逾期可能影响结算。
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异地定点医疗机构
- 需确保就医机构为参保地认可的异地医保定点医院。
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法律依据
- 报销比例及流程依据《中华人民共和国社会保险法》及相关政策执行。
六、线上办理渠道
可通过国家异地就医备案小程序或当地医保平台(如支付宝市民中心)办理备案,具体操作步骤可参考平台指引。
以上流程及材料要求综合了河南省医保政策规定,建议办理前通过官方渠道确认最新细则。