外地户口在上海医保报销的金额根据医疗费用类型、参保类型及就医情况有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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门诊急诊报销
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起付标准:60周岁及以上、重残人员、中小学生及婴幼儿为300元
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报销比例:80%
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住院报销
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起付标准:
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一级医疗机构50元
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二级医疗机构100元
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三级医疗机构300元
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报销比例:85%
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二、特殊药品与治疗项目
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乙类药品 :按80%报销
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贵重药品/特殊检查/特殊治疗 :按70%报销
三、其他注意事项
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报销门槛
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门诊急诊:超过3000元部分按88%报销,3000-5000元按90%,5000-10000元按92%,10000元以上按95%
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住院:不同级别医疗机构有不同起付标准
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参保要求
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需正常缴费满30天且待遇审核通过
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福利待遇与户籍无关,但退休人员需提前办理异地就医申请
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报销流程
- 需在就医后6个月内携带医疗费用凭证到上海医保中心申请审核
四、示例计算
若某外地参保人员在上海三级医疗机构住院花费15000元:
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起付300元,剩余14700元可报销
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按92%比例报销:14700元 × 92% = 13524元
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总报销金额:13524元(未扣除自费部分)
五、咨询渠道
具体报销比例可能因政策调整,建议通过上海医保官方渠道或12333热线咨询最新政策。