学平险不报销的费用主要包括以下几类,需结合保险条款具体分析:
一、免赔额内费用
保险公司对医疗费用设有免赔额,未超过该额度的部分不予赔付。
二、已通过社会保障体系结算的费用
若医疗费用已通过医保、商业社保等渠道结算,学平险通常不再重复赔付。
三、免责范围内的费用
包括自残、自杀、打架斗殴、高风险运动(如极限运动)、医疗事故等。
四、非医疗费用
-
住院期间生活费用 (如饮食、住宿);
-
交通费用 (如往返医院路费);
-
门诊手术/非住院医疗费用 (如牙科、美容手术)。
五、特定疾病和慢性病
-
先天性疾病或购买前已存在的疾病 (如先天缺陷、投保前已确诊的慢性病);
-
重大慢性病治疗费用 (如肿瘤长期化疗)。
六、其他限制
-
住院天数限制 :部分合同规定最多报销15天,超出部分不赔;
-
高端医疗服务 (如核磁共振、进口药品);
-
未及时就医导致的额外费用 (如伤情加重后的二次治疗)。
七、合同条款注意事项
不同保险公司对免责条款、报销比例、等待期等规定存在差异,建议投保时仔细阅读合同,避免遗漏。
举例说明
若学生小明因意外受伤住院,产生医疗费用5万元:
-
若免赔额为1万元,则保险公司赔付4万元;
-
若其中1万元已通过医保结算,则不额外赔付;
-
若包含3万元自费药费(假设不在报销范围内),则自费药费不赔。
建议家长为孩子选择学平险时,优先确认是否包含社保未覆盖的门诊费用,并关注附加险种(如重大疾病险)的保障范围。