成都市社保就医报销比例根据参保类型、医疗机构等级及年龄等因素有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
-
门诊报销
-
起付线:1800元(在职)/1300元(退休)
-
报销比例:
-
一级医院:70%
-
二级医院:87%
-
三级医院:85%
-
社区卫生机构:90%
-
-
封顶线:2万元
-
-
住院报销
-
起付线:200元(一级)/400元(二级)/800元(三级)
-
报销比例:
-
一级医院:92%
-
二级医院:90%
-
三级医院:85%
-
-
年龄加成:每满10岁增加2%(最高100%)
-
二、城乡居民医保报销比例
-
门诊报销
-
起付线:无统一标准(按医疗机构级别)
-
报销比例:
-
一级医院:60%
-
二级医院:65%
-
三级医院:60%
-
-
年度限额:200元
-
-
住院报销
-
起付线:100元(乡镇/社区)/200元(一级)/400元(二级)/500元(三级)
-
报销比例:
-
一级医院:87%(高档缴费)/85%(低档)
-
二级医院:82%(高档)/75%(低档)
-
三级医院:68%(高档)/53%(低档)
-
-
大病保险补偿:
-
1-10000元:65%
-
10001-18000元:70%
-
-
三、其他注意事项
-
年龄附加政策 :职工医保60岁以上每年增加2%报销比例(最高100%);城乡居民医保无年龄附加政策。
-
特殊人群 :
-
70岁以上老年人门诊费用超过起付线后,三级医院报销50%,二级60%,一级65%;
-
学生儿童住院18万元内:三级医院55%,二级60%,一级65%;
-
重度残疾人等特殊群体可申请门诊特殊疾病认定,报销比例提高至80%。
-
以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体执行以医保部门官方文件为准。