福州医保特殊病种目录覆盖恶性肿瘤、尿毒症、器官移植抗排异等重大疾病,城镇职工与居民医保病种范围略有差异,部分病种享有高额年度支付限额(如特殊慢性病最高12万元),且基层就诊报销比例可提高5%。
-
病种范围与分类
福州医保特殊病种分为城镇职工和城乡居民两类。职工医保包含18种病种,如恶性肿瘤化疗/放疗、重症尿毒症透析、精神分裂症等;居民医保在此基础上增加苯丙酮尿症、儿童先天性心脏病等,未成年人另有癫痫、哮喘等补充病种。 -
报销政策与待遇
特殊慢性病(如恶性肿瘤、器官移植等)起付线400元,报销比例60%,年度限额12万元;普通慢性病(如高血压、糖尿病)限额4000-5000元。家庭签约参保人员在基层医疗机构就诊,报销比例额外提升5%。 -
近年调整与新增病种
2019年起,职工医保新增脑卒中后遗症、类风湿关节炎等5类病种,年度限额4000-6000元,进一步扩大保障范围。
提示: 具体病种认定及报销流程需携带病历资料至医保经办机构办理,建议关注政策更新以获取最新待遇标准。