根据我国医疗保障体系的规定和政策，职工医保和居民医保是两种独立的医疗保险制度，存在以下核心差异，导致两者不能同时参保：
一、参保对象不同
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职工医保 ：覆盖城镇所有用人单位的职工，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位等；
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居民医保 ：主要面向未参加职工医保的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民等。
二、缴费方式与待遇标准差异
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缴费方式 ：
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职工医保由用人单位和职工共同缴纳，缴费比例较高；
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居民医保以个人缴费为主，政府补贴为辅，缴费标准较低；
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待遇标准 ：
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职工医保待遇更全面，涵盖门诊、住院、大病等保障，报销比例和起付线更高；
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居民医保待遇相对基础，主要保障基本医疗需求，门诊、住院报销比例较低。
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三、避免重复参保机制
国家明确规定，职工医保与居民医保不能同时参保，主要出于以下原因：
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重复享受待遇风险 ：两者待遇标准差异较大，若同时参保可能导致重复报销或二次报销；
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参保对象冲突 ：职工医保覆盖在职职工，居民医保覆盖非从业居民，两者参保对象互斥。
四、特殊情况处理
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职工医保中断后参保居民医保 ：允许中断职工医保后参加居民医保，但需注意：
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居民医保缴费期间无法享受职工医保待遇；
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若重新参保职工医保，需办理转移接续手续，但只能保留其中一种医保关系；
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职工医保缴费期间参保居民医保 ：通常不允许同时参保，需选择退出居民医保。
总结
职工医保和居民医保的制度设计旨在实现医疗保障的公平性与效率性，两者不可兼得。建议根据自身参保状态和需求，选择适合的医保类型。若已参保其中一种，需先退出后再参保另一种。
