长期使用皮质类固醇导致肌肉病变可能是类固醇肌病。
类固醇肌病的类型
-
慢性类固醇肌病：
- 症状：肢体近端肌和肢带肌力量弱，呈对称分布，首先侵犯下肢近端，逐渐进展，波及肩胛带肌，最后波及肢体远端肌群。
- 病因：长期使用皮质类固醇导致的肌肉病变，患者常有长达数月或数年之久的大剂量皮质类固醇用药史。
-
急性类固醇肌病：
- 症状：起病急骤，广泛累及四肢肌群及呼吸肌，出现严重的全身性肌无力和呼吸困难。
- 病因：常因严重顽固性哮喘或多种全身性疾病接受大剂量皮质类固醇治疗，也见于脓毒血症等危重患者。
类固醇肌病的发病机制
- 蛋白质代谢失衡：类固醇可能通过影响蛋白质的代谢，使肌肉收缩成分的合成和分解过程失衡，导致肌无力和肌萎缩。
- 抑制RNA合成：类固醇可以抑制RNA的合成，降低蛋白质的翻译效率，从而阻断蛋白质的合成。
- 促进肌肉收缩蛋白分解：类固醇还可以通过泛素蛋白酶系统和碱性肌原纤维蛋白酶促进肌肉收缩蛋白的分解。
类固醇肌病的诊断
- 病史：有长期使用皮质类固醇的病史。
- 症状：出现肌肉无力、肌萎缩等症状。
- 实验室检查：血清肌酶（如CK）水平可能升高，尿肌酸排泄量增加。
- 肌电图检查：可能发现肌病特征，如肌纤维震颤。
- 肌肉活检：可发现肌纤维大小改变、Ⅱ型纤维萎缩、线粒体聚积及糖原、脂质沉积等。
类固醇肌病的治疗和预防
- 治疗：慢性类固醇肌病可在停药后数周或数月内恢复，急性类固醇肌病患者在停药后数周好转。
- 预防：减少类固醇的用量，采用隔日给药法，经常进行体育锻炼，使用男性同化激素苯丙酸诺龙等。
类固醇肌病是一种由长期使用皮质类固醇引起的肌肉病变，包括慢性和急性两种类型，其发病机制涉及蛋白质代谢失衡、RNA合成抑制和肌肉收缩蛋白分解促进等因素。诊断主要依据病史、症状、实验室检查和肌肉活检等，治疗和预防措施包括停药、减少类固醇用量、体育锻炼和使用男性同化激素等。
