城镇医保和农合（城乡居民医保）是中国医疗保障体系中的两大支柱，主要区别体现在以下几个方面：
一、覆盖人群
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城镇医保
覆盖城镇户籍居民、非农业户口（如学生、灵活就业人员）及单位职工。
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农合（城乡居民医保）
主要覆盖农村户籍居民，部分城市扩展至非农业人口。
二、缴费标准
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城镇医保
由单位和个人共同缴纳，缴费比例通常为工资的8%-12%。
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农合
个人年缴约400-600元，政府补贴占比较大（如2024年人均补贴640元）。
三、报销比例
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医疗费用等级差异
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农合 ：乡镇医院报销比例高达80%-90%，三甲医院约30%-50%。
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城镇医保 ：门诊报销比例85%，三甲医院可达50%-85%。
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起付线与封顶线
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农合 ：起付线低（如500元），封顶线较低。
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城镇医保 ：起付线较高（如900元），封顶线较高。
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四、保障待遇侧重点
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农合
侧重住院和大病保障，门诊报销较少，但通过大病保险可二次报销。
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城镇医保
除住院保障外，门诊大病报销比例更高，且覆盖药品目录更广。
五、管理部门
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农合 ：多数地区由卫生部门管理。
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城镇医保 ：由人社部门管理。
六、其他差异
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退休待遇 ：城镇职工医保缴满年限（如男25年/女20年）可终身享受，农合无退休免缴政策。
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药品目录 ：农合可报销的医药目录比城镇医保少。
总结
城镇医保和农合在保障层次、费用负担和报销政策上存在显著差异。选择时需结合户籍、经济状况及医疗需求，部分地区已实现合并实施，统一了参保政策和待遇标准。
