寂静腹可能是胃溃疡性穿孔引起的严重症状。
原因
- 胃溃疡性穿孔：急性穿孔是胃溃疡最常见的严重并发症之一，因溃疡穿孔而住院治疗的病例占溃疡病住院治疗的20%左右。
- 精神紧张与劳累：精神过度紧张或劳累会增加迷走神经兴奋，使溃疡加重而穿孔。
- 饮食过量：过量饮食使胃内压力增加，促使胃溃疡穿孔。
- 非类固醇抗炎药的应用：非类固醇抗炎药和胃溃疡穿孔密切相关，是胃溃疡穿孔的主要促进因素。
- 免疫抑制剂应用：在器官移植患者中应用激素治疗，会促进胃溃疡穿孔的发生。
- 其他因素：包括患者年龄增加、慢性阻塞性肺疾病、创伤、大面积烧伤和多发性器官功能衰竭等。
诊断
- 病史：70%的急性溃疡穿孔病例有溃疡病史，15%可完全无溃疡病史，15%病例在穿孔前数周可有短暂的上腹部不舒服。
- 症状：突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。病人常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。
- 体征：全腹压痛，反跳痛，但以上腹部最明显，呈板状腹。叩诊肝浊音界缩小或消失，即气腹征。若腹腔内积液超过500ml以上时，可叩出移动性浊音。听诊肠鸣音一开始即可消失，形成寂静腹。
- 检查：腹穿、X线腹部立位平片等可帮助明确诊断。
鉴别诊断
- 急性胰腺炎：有上腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹膜刺激征。但急性胰腺炎疼痛常为左上腹带状压痛，背部放射痛。胰腺炎发病前常有高脂肪暴餐史，检查时无气腹征。实验室检查血、尿液淀粉酶常升高。
- 急性阑尾炎：胃十二指肠溃疡穿孔有时胃内容物可沿右结肠旁沟流至右下腹，引起右下腹痛。阑尾炎多以阵发性脐周绞痛开始，以后逐渐加重。阑尾炎无气腹征，亦不伴休克症状。
- 胃癌穿孔：少见。单从症状体征难以鉴别，但年长者胃病史短应考虑到此病的可能。
治疗和预防
- 治疗：出现症状应及时到医院进行检查，治疗原发病，以免病情延误。对于胃溃疡性穿孔，通常需要手术治疗。
- 预防：避免精神过度紧张或劳累，注意饮食规律，避免过量饮食和暴饮暴食，慎用非类固醇抗炎药和免疫抑制剂等。
寂静腹是一种严重的症状，可能预示着胃溃疡性穿孔等严重疾病，应及时就医进行诊断和治疗。
