​​2025年青海西宁居民医保报销比例明确：普通门诊最高报70%，住院最高报90%，大病保险二次报销80%无封顶线​​，具体政策根据医疗机构等级、病种类型差异化执行，年度支付限额覆盖10万元基础医疗及大病无上限保障，门诊“两病”患者享专项高比例报销。

1. ​​普通门诊报销​​
   三级定点机构报销50%，二级及以下机构（含社区卫生服务站）报销70%，年支付限额300元。高血压、糖尿病（“两病”）患者门诊用药单独计算限额，三级机构报50%，二级及以下机构和定点药店报70%，高血压年限额400元、糖尿病600元、“两病”并发1000元。

2. ​​住院报销梯度​​
   一级医院起付线100元报90%，二级医院600元报80%，三级医院1600元报70%，年最高支付限额10万元。特殊病慢性病（如恶性肿瘤放化疗）门诊报销比例同步提升，部分病种年限额达1万元。

3. ​​大病保险兜底​​
   基本医保报销后，个人年度累计负担超1.2万元的合规费用可进入大病保险，按80%比例二次报销且不设封顶线，有效防范“因病致贫”。

4. ​​报销注意事项​​
   乙类药品需先自付部分费用，剩余部分按比例报销；异地就医需提前备案以享受直接结算；定点机构违规收费可向医保部门举报。

合理选择医疗机构等级、及时办理特殊病审批可最大化报销收益，建议参保人关注年度缴费时间（如2025年需在2024年底前完成缴费以确保全年待遇），并利用“青海医保APP”家庭共济功能代缴保费。