根据2024年甘肃省医保政策调整,主要变化如下:
一、职工医保报销比例
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住院医疗费用报销比例
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统一提高至70%-80%(具体比例可能因医疗机构等级和医保类型略有差异)。
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例如:三级医疗机构一档报销50%,二档35%。
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门诊医疗费用报销
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实施门诊慢性病(特殊疾病)保障,门诊费用统筹覆盖范围扩大。
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统计显示门诊报销比例稳定在50%左右,其中一级及以下医疗机构可达65%。
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二、居民医保报销比例
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住院医疗费用报销比例
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统一提高至70%-80%。
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不同医疗机构等级差异与职工医保类似,例如三级医疗机构一档50%,二档35%。
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门诊医疗费用报销
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门诊统筹不设起付线,报销比例约50%。
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基层医疗机构(如社区医院)可享受更高比例,例如一级医疗机构65%。
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三、特殊群体与补充政策
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门诊慢性病保障
- 部分疾病(如苯丙酮尿症)设限2万元/年报销额度,比例70%,封顶线1.4万元。
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大病医疗补充
- 起付线5000元后,分段报销比例50%-65%(如1-2万元补偿55%)。
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兰州市特色政策
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连续参保居民住院报销比例每年提高1%,累计不超过5%。
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特困群体(如最低生活保障对象)在一级、二级医疗机构住院不设起付线。
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四、其他注意事项
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最高支付限额 :职工医保和居民医保综合最高支付限额为5万元(含住院、门诊慢病等)。
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异地就医报销 :异地定点医院按比例报销,例如3000-5000元报88%,5000-10000元报90%等。
以上政策综合了国家统一调整与地方特色措施,建议参保人员及时咨询当地医保局获取最新细则。