合作医疗每年报销额度因地区和医疗类型差异显著,住院年度累计最高可达20万元,门诊年限额通常为5000元,特殊病种和大病补偿另有专项限额。以下是具体分点说明:
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住院报销:每人每年累计限额普遍为4万-20万元,多数地区封顶线为15万-20万元。例如,镇卫生院住院分段补偿(5001-10000元补65%,10001-18000元补70%),三级医院手术费超1000元按1000元报销。
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门诊报销:村卫生室处方药单次限10元,镇卫生院年限额5000元。二级/三级医院单次检查费限50元,药费限200元,中药每贴限1元。
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特殊病种与大病:尿毒症透析、肿瘤放化疗等年补偿1万-1.1万元,大病保险年限额20万-25万元。部分区域对60岁以上老人住院护理费每日补10元(限200元)。
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异地就医:省外非定点医院报销比例降至45%,需提前转诊备案。急诊可补办手续,但材料缺失或超3个月申请将影响报销。
提示:实际额度以参保地政策为准,建议通过线上平台或医保窗口查询最新细则,优先选择本地定点医院以提升报销比例。保留所有医疗单据,及时办理结算以免逾期作废。