城乡居民医保不能报销的核心原因包括：费用超出医保目录、未达起付线或超过封顶线、非定点机构就医、参保状态异常（如断缴或等待期）以及第三方责任等特殊情况。
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医保目录限制
医保仅报销纳入药品、诊疗项目和服务设施目录的费用。例如进口药、美容整形、特需病房等不在目录内，需全额自付。 -
起付线与封顶线
门诊或住院费用需达到起付线（如200元/年）才能报销，且年度累计报销额不得超过封顶线（如5万元），超出部分自费。 -
非定点医疗机构
仅在医保定点医院产生的费用可报销。若在非定点机构就诊，即使符合目录要求也无法报销。 -
参保状态问题
断缴超过3个月或新参保未满等待期（部分地区30天）将暂停报销资格。2025年起，断缴后需等待3个月才能恢复待遇。 -
第三方责任与违法行为
交通事故、工伤等由第三方承担的医疗费用，或打架斗殴等违法行为导致的治疗，医保不予报销。 -
材料与流程缺失
异地就医未备案、超时提交材料或票据不全（如缺少费用清单、处方）均可能导致报销失败。
提示：参保前务必确认缴费状态、就医机构及费用是否在目录内，及时办理备案手续。若遇报销问题，建议优先联系当地医保部门核查具体政策。
