根据医保政策规定,以下六种情况医保不予报销:
一、工伤事故不报
因工作原因受到事故伤害或患职业病的,应由工伤保险基金承担医疗费用,医保不再重复报销。
二、第三方责任不报
由第三方原因(如交通事故、打架斗殴等)导致的医疗费用,需由责任人承担。若责任方逃逸或无法认定,医保可先行垫付后追责。
三、非医保目录不报
医保仅覆盖基本医疗需求,超出“起付线”“封顶线”及医保三大目录(药品/耗材/项目)的费用(如整形、美容、减肥等)均不报销。
四、公共卫生服务不报
政府提供的预防、控制疾病服务(如疫苗接种、传染病防治、健康教育)属于公共卫生范畴,医保不予报销。
五、境外就医不报
在境外产生的医疗费用不在国内医保报销范围内,需自费。
六、非定点医疗机构就医不报
除急诊外,在非医保定点医疗机构产生的医疗费用无法报销。医保通过定点管理保障医疗质量。
特别说明 :若医疗费用超出个人负担部分,可通过医疗救助等渠道申请补助。建议就医前确认医院是否为医保定点机构,避免自费。