东阳医保报销比例根据参保类型和医疗机构的等级有所不同,具体如下:
一、城镇职工医保
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门诊报销
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在社区卫生服务中心(站)就医:按60%比例支付
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在其他定点医院就医:按50%比例支付
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年度个人账户最高支付限额:2000元(职工医保)
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住院报销
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二级医院:报销90%
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三级医院:报销85%
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起付标准:1500元
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个人自付比例:10%-20%(根据医院等级)
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二、城乡居民医保(含新农合)
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门诊报销
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村卫生室/村中心卫生室:60%(处方药10元/次,临时补液50元)
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镇卫生院:40%(检查/手术50元/次,处方药100元)
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二级/三级医院:30%-20%(具体比例因医院等级和费用段)
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年度个人账户最高支付限额:1200元
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住院报销
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二级医院:报销65%(起付线400元)
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三级医院:报销65%(起付线600元)
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特殊群体(如60岁以上老人):在镇卫生院住院每天补偿10元,限额200元
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年度统筹基金最高支付限额:20万元
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三、其他说明
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大额医疗补助 :城镇职工医保累计最高支付限额28万元,超出部分可获补助
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社会医疗救助 :针对特困群体提供全额资助参保及保费补贴
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少儿医保 :门诊无直接报销,住院报销比例90%,大病门诊比例根据缴费年限提高
以上比例和政策适用于2025年最新规定,具体执行以东阳市医疗保障部门最新文件为准。