参保满1年,符合生育政策
湛江社保生育报销需满足以下条件,具体如下:
一、基本条件
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参保要求
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职工需参加职工基本医疗保险(含未就业配偶,按城乡居民医保待遇计算)且连续缴费满1年(未满1年的需累计缴费满1年)。
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灵活就业人员需自2021年10月1日起参保并满足缴费时长要求。
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生育或手术符合政策
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生育需符合国家计划生育政策;
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计划生育手术(如流产、结扎等)需经县级以上计生部门批准。
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二、报销范围
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生育医疗费用
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产道分娩:2000元;
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剖宫产:4500元;
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3个月以内流产或药流:200元;
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3个月以上引产:800元;
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计划生育手术(如输精管/输卵管复通术、取环术等):100-3000元。
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生育津贴
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以职工生育前12个月缴费基数为标准,按实际天数计发;
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当月参保次月享受待遇,中断缴费则停止享受。
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三、申请材料
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用人单位需提交
- 社会保险登记表、职工参保证明、生育医疗费用发票等。
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职工本人需提交
- 身份证、结婚证、生育服务证(或独生子女父母光荣证)等。
四、报销流程
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单位垫付
- 用人单位需在生育或手术次日起3年内申请报销,期间若单位终止用工需在医疗费用报销后3年内申请。
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材料审核
- 社保机构审核材料真实性,确认符合条件后计算生育津贴并支付医疗费用。
五、其他注意事项
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缴费中断处理 :参保中断期间生育的,需累计缴费满12个月后再申请报销;
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待遇终止条件 :职工退休、离职或单位终止用工后,生育津贴终止。
以上信息综合了2021年10月1日以来的政策调整,具体以湛江市社保局最新规定为准。