城镇医保不能报销的项目主要包括非治疗性消费、超出医保目录的费用、第三方责任医疗及境外就医等。具体分为以下几类:
- 非疾病治疗项目:美容整形(如双眼皮手术、隆鼻)、减肥增高等非功能性矫形;健康体检、预防保健项目(如疫苗接种);保健性疗法(磁疗、音乐疗法)等。
- 医保目录外费用:滋补类药品(如阿胶、燕窝)、保健药品、增强性功能药物;未纳入目录的诊疗设备(如PET-CT)及材料(义齿、助听器);超出限价标准的自费部分。
- 第三方责任或工伤保险覆盖:交通事故、打架斗殴等第三方造成的医疗费用;工伤认定后的治疗费用(应由工伤保险支付)。
- 非定点机构及违规就医:非医保定点医院就诊(急诊除外);挂床住院、冒名顶替等违规行为产生的费用。
- 境外及特需服务:港澳台及国外就医费用;特需门诊、点名手术附加费、VIP病房等高端医疗服务。
- 其他特殊情形:不孕不育治疗(除北京辅助生殖部分项目)、性病(非先天性)、戒毒治疗;科研性诊疗、公共卫生服务(如传染病筛查)。
提示:参保人需注意医保目录动态调整,优先选择定点机构,避免因非必要消费或违规操作导致费用自担。