上海在职职工住院医保报销比例

根据2024-2025年上海职工医保政策,在职职工住院报销比例如下:

一、基础报销比例

  1. 起付标准

    在职职工住院或急诊观察室留院观察的起付标准为 1500元 ,超过该标准后由统筹基金支付。

  2. 报销比例

    • 一级医院 :85%

    • 二级医院 :75%

    • 三级医院 :70%。

二、最高支付限额

  • 统筹基金最高支付限额63万元 (2024年7月1日起执行),超过部分由地方附加医疗保险基金报销80%,个人自负20%。

三、其他说明

  1. 门诊急诊报销

    • 免赔额 :19-59周岁在职职工500元,60周岁及以上300元;

    • 报销比例 :与住院报销比例一致(一级80%、二级70%、三级60%)。

  2. 个人账户支付

    • 门诊急诊自负段(如500元)及起付标准以下费用由个人账户支付,不足部分由个人承担。
  3. 特殊群体

    • 退休人员(2001年1月1日后退休)起付标准为1200元,报销比例92%;

    • 60周岁及以上人员(2000年12月31日前退休)起付标准700元,报销比例92%。

四、计算示例

若某在职职工在三级医院住院花费10万元(含甲类5万元、乙类4万元、自费1万元):

  • 可报销金额 = $(50000 + 40000 \times (1-10%)) \times 70% = 76,680$元。

以上信息综合了医保年度政策及不同医疗机构的报销规则,实际报销金额需根据具体费用明细计算。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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