我国城乡医疗保险存在差异，主要源于以下因素的综合作用：

一、制度设计差异

1. 缴费方式不同

   城镇职工医保由单位和个人共同缴费，形成缴费基数，具有累积性；而新型农村合作医疗（新农合）过去长期以个人自费为主，导致每年需重新缴费。

2. 保障范围与待遇差异

   城镇职工医保的报销比例通常高于新农合，主要因缴费基数较高且医保基金更充足。新农合的保障范围和待遇水平相对基础，部分地区的报销比例较低。

二、经济与财政因素

1. 地区经济发展水平

   经济发达地区财政实力较强，能提供更高补贴，降低个人缴费负担；经济欠发达地区则因财政紧张，可能提高个人缴费比例。

2. 政府财政支持差异

   中央及地方政府的补贴力度不同，直接影响新农合的缴费标准和报销比例。例如，北京等财政充裕地区，个人缴费仅520元，而财政补贴达2150元。

三、医疗资源分布差异

1. 城乡医疗水平差距

   农村地区医疗资源相对薄弱，难以吸引优秀医生和先进设备，导致部分疾病需到城市就医，形成“因病返贫”风险。为缓解这一问题，部分地区通过提高缴费标准增强基金实力。

2. 医疗服务需求差异

   城市人口流动性大，医疗需求复杂多样；农村人口流动性小，医疗需求相对稳定，但整体医疗水平较低。

四、政策与人口结构因素

1. 政策统一性与地方自主权

   国家对医保制度仅制定宏观框架，具体标准由各地根据实际情况调整。例如，泰安学生按一档370元缴费却享受二档待遇，烟台一档370元、二档520元，均因地方政策差异导致。

2. 人口老龄化与医疗费用

   老龄化程度较高的地区医疗需求增加，政府可能通过提高缴费标准应对长期医疗支出压力。

总结

我国城乡医疗保险差异是制度设计、经济财政、医疗资源及政策执行等多重因素共同作用的结果。未来需通过完善统筹机制、加大财政投入、均衡医疗资源等措施，逐步缩小城乡医疗保障差距。