城乡居民医保不能在市里使用的主要原因涉及参保范围、政策限制和结算机制等多方面因素，具体分析如下：

一、参保范围限制

1. 定点医疗机构要求

   城乡居民医保仅限参保人户籍所在地或参保地指定的定点医疗机构就医。若前往非参保地（如市里）的定点医院，需先办理异地就医备案手续。

2. 生育专项报销限制

   产前检查等生育相关费用不属于普通医保报销范围，需单独通过生育保险或补充医疗保险报销。

二、政策与制度限制

1. 医保统筹范围未全国统一

   我国医保尚未实现全国统筹，各地医保基金按行政区域划拨，导致跨市使用受限。

2. 医保类型冲突

   城镇居民医保与职工医保不可同时参保，若已参加职工医保，则无法享受城乡居民医保待遇。

三、结算机制限制

1. 异地就医备案流程复杂

   需提前向参保地社保部门备案，且部分城市对异地就医医疗机构资质审核严格。

2. 个人账户余额限制

   城乡居民医保个人账户资金仅限参保地使用，异地就医时无法直接使用。

四、其他注意事项

• 急诊情况特殊处理 ：部分城市允许未备案的急诊就医，但需承担自费部分。

• 费用报销范围限制 ：药品、诊疗项目需符合医保目录，超出部分需自费。

总结

目前城乡居民医保无法在市里直接使用的主要原因是医保统筹未全国统一、定点医疗机构限制、异地就医备案要求等制度性因素。建议参保人提前了解当地医保政策，必要时办理异地就医备案，并选择合规医疗机构就医。