沛县农村医保在徐州（徐州市辖区）的报销政策如下：

一、报销范围

1. 住院报销

   覆盖徐州市内所有定点医疗机构（包括三级、二级、一级及社区卫生服务机构）的住院费用，但需符合起付标准。

2. 门诊统筹

   • 普通门诊 ：在基层定点医疗机构（一级/社区卫生机构）可享受门诊统筹待遇，未成年人及成年人均可使用，不受医疗机构级别限制。

   • 门诊特殊病种 ：部分特殊病种可能额外享受门诊报销政策，需符合相关认定条件。

二、报销比例

• 起付标准以上至1万元 ：

  • 一级医疗机构：94%

  • 二级医疗机构：92%

  • 三级医疗机构：84%

• 1万至5万元 ：

  • 一级医疗机构：96%

  • 二级医疗机构：94%

  • 三级医疗机构：90%

• 5万元以上 ：

  • 一级医疗机构：98%

  • 二级医疗机构：96%

  • 三级医疗机构：92%

三、起付标准

• 三级医疗机构 ：1500元

• 二级医疗机构 ：700元

• 一级医疗机构/社区卫生机构 ：300元

四、其他注意事项

1. 转诊政策 ：自2021年起，徐州市实行全市统一统筹待遇，无需办理转诊转院手续。

2. 缴费标准 ：2021年居民个人缴费标准为每人每年300元，70周岁以上老年人个人缴费部分由政府补贴。

3. 报销流程 ：需提供医疗费用发票、医保凭证等材料，通过村（社区）合作医疗联络员提交至区农易办结报中心办理。

五、案例参考

若某患者在三级医疗机构花费5万元，报销计算如下：

• 起付1500元后，剩余4.5万元可报销

• 按照84%比例报销，实际自付约3.78万元，医保支付约1.72万元。

建议参保人员就医前咨询当地医保部门或定点医疗机构，以确认具体报销细节。