起付线是医保报销的门槛

住院报销起付标准是医疗保险中一个重要的概念，其含义和作用如下：

一、基本定义

起付标准是指参保人员在定点医疗机构住院时，需自行承担的医疗费用最低限额。只有当医疗费用超过这一标准后，医保基金才会开始按比例支付。例如，某地规定二级定点医疗机构的起付标准为500元，那么参保人员自费500元以下的医疗费用需自行承担，超过500元的部分才能纳入医保报销范围。

二、核心作用

1. 控制医疗费用

   起付标准通过设定门槛，避免小额医疗费用频繁触发医保报销，降低医保基金的运营成本。

2. 明确责任划分

   清晰界定个人自付与医保支付的比例，保障参保人员的基本权益。

三、其他相关说明

1. 年度累计计算

   起付标准通常以自然年度为周期，但存在“起付线递减”机制。例如，职工医保中，第二次及以后住院的起付标准比首次住院降低100元（如首次1200元，第二次1100元）。

2. 特殊病种政策

   部分重大疾病（如白血病、恶性肿瘤等）可能不设起付标准或按特殊政策执行。

四、总结

起付标准是医保报销的“门槛”，其设定既保障了参保人员的基本医疗需求，又兼顾了医保基金的可持续性。参保人员需了解当地具体标准，合理规划医疗费用。