根据湖南省医疗保障局最新政策，特殊门诊制度有以下调整和优化：

一、病种范围与保障标准

1. 病种数量与分类

   • 职工医保 ：43个病种（2024年新增子宫内膜异位症术后6个月内等病种）

   • 城乡居民医保 ：47个病种（2020年新增儿童脑性瘫痪、原发性免疫球蛋白缺乏症等）

   • 统一病种目录 ：包含恶性肿瘤康复、高血压病3级、糖尿病等45个病种

2. 报销比例与限额

   • 报销比例70%，门诊药品费用实行单列支付

   • 精神分裂症、癫痫 ：门诊限额由80元/月提高到200元/月包干使用

   • 其他病种 ：如高血压、糖尿病等，门诊费用不设起付标准

二、待遇资格管理

1. 有效期与复审

   • 多数病种有效期为2年，部分病种（如精神分裂症、癫痫）延长至4年

   • 年满80岁的老人取消特殊病种待遇资格复审

   • 门诊待遇到期需线上复审，部分病种可零资料延期

2. 特定人群优惠

   • 儿童脑性瘫痪患者每月最高可报销1000元（含康复治疗）

   • 多病参保人员最多可同时享受3个病种待遇，支付限额逐病叠加（如首病增加1000元/年，第二病增加2000元/年）

三、其他关键调整

1. 门诊待遇与住院待遇

   • 住院期间及出院后15日内不享受特门待遇

   • 门诊慢特病与住院用药保障不叠加（如高血压病3级）

2. 基金使用原则

   • 实行定额支付，年终结清，按季度核发支付额度

   • 保障资金规模控制在医保基金总额的8%左右

四、申请与就医管理

• 需通过医保部门线上平台提交申请，材料审核通过后自动生效

• 定点医院范围由湘雅医院等3家扩大至全省医疗机构（如肿瘤医院、脑科医院）

以上政策自2023年9月1日起实施，职工医保和城乡居民医保待遇保持一致。建议参保人员及时关注医保局官方渠道，办理待遇认定及复审。