医保局和社保局未合并的主要原因在于职能定位和管理体制的差异，具体分析如下：

一、职能定位不同

1. 社保局

   主要负责社会保险的征收、管理和基金运营，涵盖养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险等传统社保项目。其核心职责是确保社保基金的筹集、支付和管理合规性。

2. 医保局

   作为国家医疗保障局的组成部分（原人社部下属机构），专注于医疗保障政策的制定与执行，包括医疗保险、生育保险、离休干部医药费等特定医疗保障项目的管理。其目标是通过政策调控实现全民医疗保障覆盖。

二、管理体制差异

1. 机构设置

   社保局通常隶属于当地人力资源和社会保障局，属于其下属行政事务机构。而医保局在机构改革后，与社保局分设为平级部门，均受人力资源和社会保障部指导，但职能更加专业化。

2. 法律依据与职责分工

   根据《中华人民共和国社会保险法》，社会保险经办机构（如社保局）负责具体业务的经办工作，而医疗保障政策制定则由国家医疗保障局负责。这种分工体现了“政策制定与执行分离”的管理思路。

三、改革背景与历史沿革

• 机构改革需求 ：2018年机构改革中，原人社部拆分为人力资源和社会保障部与国家医疗保障局，旨在提升专业化管理水平。

• 职能延续性 ：医保局承担了原社保局中与医疗保障相关的职责，但并未完全接管其他社保项目，而是与社保局形成互补关系。

四、未来改革趋势

随着医疗保障体制的进一步完善，部分地区可能探索医保与社保的协同管理机制，但全国范围内完全合并尚未实现。这种分设模式既保留了职能专业性，又确保了社会保障体系的整体协调性。

医保局与社保局未合并是职能定位、管理体制及改革需求共同作用的结果，未来可能通过协同机制实现更高效的服务提供。