商丘职工医保门诊报销额度根据参保类型和年龄有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销额度
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年度最高支付限额
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在职职工 :1500元
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退休职工 :2000元
该限额为门诊统筹的年度最高支付标准,超过部分需自费。
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报销比例
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在职职工 :三级定点医疗机构50%,二级及以下55%
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退休职工 :比在职职工高10个百分点(即65%)
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家庭医生签约 :在签约的基层医疗机构就医可再提高5个百分点。
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二、大额补充医疗保险额度
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年度最高支付限额
商丘市将职工大额医疗费补充保险的年度最高支付限额由30万元提高至47万元,且不设上限。
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报销比例
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一般门诊 :按55%比例报销,累计300元起
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特殊病种 :报销比例达70%
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退休人员 :70岁以上报销比例80%,70岁以下70%。
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三、其他说明
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起付标准 :基层医疗机构不设起付线,其他级别医疗机构每次50元
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缴费年限 :门诊报销比例与缴费年限相关,长期缴费可提高待遇
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查询方式 :可通过商丘医保官方渠道或12333热线查询具体报销额度
以上政策综合了2022-2025年商丘市医保调整内容,具体以最新官方文件为准。