关于“一老一小”保险的报销标准,综合不同地区的政策规定,主要分为门诊和住院两大类待遇,具体如下:
一、门诊报销标准
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起付线
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老年人(城镇无保障老人):1300元/年
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学龄前婴幼儿及在校学生:650元/年
*注:若已参加职工医保,则按职工医保门诊报销规则执行,与“一老一小”政策无关 **
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报销比例
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老年人:60%
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学龄前婴幼儿及在校学生:70%
*注:部分政策可能将报销比例统一为50%,需以具体条款为准 **
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封顶线
- 每年最多报销17万元
注:若年度累计医疗费用未超过17万元,则按实际比例报销;超过后需自费
二、住院报销标准
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起付线
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老年人:1300元/年(第二次及以后住院为650元/年)
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学龄前婴幼儿及在校学生:650元/年
注:职工医保住院报销起付线通常为300元,与年龄无关
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报销比例
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老年人:60%-70%(具体比例可能因地区或医疗机构等级差异)
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学龄前婴幼儿及在校学生:70%
*注:部分政策可能将比例统一为50%,需以具体条款为准 **
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封顶线
- 每年最多报销17万元
注:若年度累计医疗费用未超过17万元,则按实际比例报销;超过后需自费
三、其他注意事项
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材料要求 :需提供身份证、医保卡、医疗费用发票等材料
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地区差异 :不同城市政策存在差异,建议参保前咨询当地社保部门
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职工医保覆盖 :若已参加职工医保,门诊和住院报销比例通常高于“一老一小”政策(如门诊55%、职工医保70%)
以上信息综合了北京市及全国部分地区政策,具体以参保地最新规定为准。