2024佛山城乡医保报销政策

2024年佛山市城乡医保报销政策如下:

一、普通门诊报销政策

  1. 支付限额

    • 在职职工 :2723元/年

    • 退休职工 :2996元/年

    • 居民医保 :2179元/年

  2. 报销比例

    • 门诊统筹基金按比例支付,甲类药品不设自付比例,乙类药品个人自付5%,其他诊疗项目10%
  3. 起付标准

    • 不设起付标准,直接纳入统筹基金支付范围

二、住院报销政策

  1. 支付限额

    • 职工医保 :连续参保3个月以上为544,670元/年,不足3个月为108,934元/年,退休人员为599,137元/年

    • 居民医保 :435,736元/年

  2. 报销比例

    • 三级医院20%(限额50元手术费、200元处方药费)

    • 二级医院10%,一级医院95%

  3. 起付标准

    • 三类医院1200元/次,二类600元/次,一类300元/次
  4. 转院政策

    • 转市内上级医疗机构治疗,若为首次转院则不计入起付标准,第二次及以上转院按重新住院计算

三、大病保险政策

  • 最高支付限额 :762,538元/年(含基本医保、大病保险报销后个人负担部分)

  • 报销比例 :80%(年度累计起付标准2万元以上部分)

  • 起付标准 :包含基本医保和大病保险年度累计起付标准

  • 医用耗材 :单价超医保限价50%以上的部分按50%报销,年度限额9万元

四、其他注意事项

  1. 门诊特定病种 :共61个病种,年度限额不滚存,不累计

  2. 自费部分 :包括起付线、自付比例及医保目录外费用

  3. 医疗救助 :针对特别困难参保人,可享受医疗救助

以上政策综合了《佛山市基本医疗保险住院管理办法》《大病保险办法(2023年版)》等文件,具体执行以最新官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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